Что такое первичный гиперальдостеронизм? Это синдром, который выражается избыточной продукцией альдостерона, приводящий к задержке натрия, увеличению массы тела и артериальной гипертензии.
Причины патологии
Причины первичного гиперальдостеронизма бывают различны. В большинстве случаев патология развивается на фоне альдостерон-продицирующей аденомы коры надпочечников. В редких случаях заболевание развивается вследствие двусторонней или односторонней гиперплазии карциномы коры надпочечников.
В отличие от вторичной формы заболевания при первичном синдроме отсутствуют отеки.
Симптомы и признаки
Симптомы гиперальдостеронизма проявляются головной болью и легким головокружением. Пациенты часто жалуются на появление мушек перед глазами. Тяжелая форма заболевания проявляется мышечной слабостью и судорогами.
Диагностика болезни
Исследования для уточнения диагноза:
- Определение содержание альдостерона в суточной моче;
- Исследование активности ренина плазмы;
- Компьютерная томография;
- Магнитно-резонансная томография;
- Радионуклидная сцинтиграфия.
Подготовка к диагностике:
- Больному назначается питание с солью (5-6 г/день) в течение трех дней, вплоть до забора крови;
- При гипокалиемии лучше нормализовать уровень калия;
- Забор крови проводить лучше в утренние часы, для точной оценки и анализа;
- Запрещено принимать алкоголь и антибиотики.
Клинические рекомендации по диагностике
| Диагностика | Эффективное лечение |
|---|---|
| · Сбор анамнеза и жалоб пациента
· Визуальное исследование на приеме · Пальпация, визуальный осмотр общетерапевтический · Аускультация, перкуссия · Измерение роста, массы тела, частоты дыхания · Линейные измерения сердца, измерение частоты сердцебиения и пульса · Измерение артериального давления на периферических артериях · Термометрия · Электрокардиография · Регистрация электрокардиограммы · Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных · Анализ крови из периферической вены · Анализ крови из центральной вены · Оценка гематокрита · Исследование рН крови, осадка мочи, уровня глюкозы в моче · Исследование уровня мочевины в крови, креатинина в крови, уровня натрия · Исследование уровня калия, альдостерона в крови, уровня ренина в крови, уровня (активности) проренина в крови, уровня общего кортизола в крови, уровня свободного кортизола в моче · Ультразвуковое исследование надпочечников, забрюшинного пространства · Компьютерная томография органов забрюшинного пространства · Магнитно-резонансная томография брюшной полости |
Суточное мониторирование артериального давления, прием лекарственных препаратов, контроль врача. |
Лечение заболевания
Лечение первичного гиперальдостеронизма начинается с приема медикаментов. При гиперплазии коры надпочечников чаще назначают препараты с использованием калийсберегающих диуретиков. Например, Спиронолактон или Амилорид. При необходимости применяют ингибиторы АПФ.
В качестве дополнительного лечения заболевания назначают блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин).
При альдостерон-продуцирующей опухоли и при невозможности провести хирургическое лечение назначают Спиронолактон. Препарат хорошо справляется с артериальной гипертензией.
Для большинства пациентов рекомендована операция — лапароскопическая адреналэктомия.
При отказе от операции назначается терапия антагонистами минералкортикоидных рецепторов.
Таблица: клинические рекомендации лечения
| Диагноз | Предпочтительный метод лечения |
| Диагноз первичный гиперальдостеронизм и альдостерома или односторонняя надпочечниковая гиперплазия | Операция эндоскопическая односторонняя адреналэктомия |
| Двусторонние формы патологии | Лекарственная терапия. Спиронолактон (верошпирон, альдактон); эплеренон (инспра) |
Альдостерон-продуцирующя опухоль легко удаляется хирургическим путем. Это приводит к уменьшению секреции альдостерона и к коррекции гипокалиемии. Однако, у многих после хирургического лечения остается стойкая артериальная гипертензия, требующая пожизненный прием лекарственных препаратов.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА
