Сегодня разберем, как возвращают пальцам и плюсне нормальную форму и опору. Речь о корригирующей остеотомии — операции, при которой хирург перепиливает кость в нужном месте и выставляет ее правильно. Это убирает боль, натоптыши и деформацию. В начале скажу главное: в СМ-Клиника такие операции проводят по утвержденным протоколам, с современными имплантами и четким планом восстановления.
Когда нужна операция
Показания простые и понятные. Есть боль в переднем отделе стопы. Обувь натирает. Пальцы разъезжаются или перекрывают друг друга. Большой палец отклоняется наружу (Hallux valgus). Бывают молоткообразные пальцы. Иногда болит подушечка стопы под 2–3 плюсневыми костями. Консервативные меры не помогают. Стельки, физиотерапия и смена обуви лишь снимают нагрузку на время. Тогда хирургия дает стабильный результат.
Зачем корректируют кость
Стопа — это «штатив» из костей, связок и мышц. Когда ось уходит, нагрузка перестает распределяться ровно. Одна зона получает лишнее давление. Возникают мозоли, воспаление сумок, артроз маленьких суставов. Правильное положение кости возвращает штативу устойчивость. Боль уменьшается. Шаг становится ровным. Обувь садится без давления на костные выступы.
Какие деформации исправляют
Исправляют отклонение первого луча (Hallux valgus). Убирают варус первого плюснефалангового сустава. Корректируют межплюсневые углы. Выпрямляют молоткообразные и когтеобразные пальцы. Смещают головки плюсневых костей при метатарзалгии. Часто сочетают несколько шагов в одной операции, чтобы добиться ровной опоры всей передней части стопы.
Виды остеотомий простыми словами
Есть «проксимальные» и «дистальные» варианты — ближе к основанию кости или ближе к суставу. Для первого луча применяют Chevron, Scarf, Akin. Смысл один: кость режут геометрично, как плотник под углом, затем смещают и фиксируют. Для 2–5 лучей используют Weil-остеотомию, чтобы укоротить перегруженную кость и снять давление с подушечки стопы. Для молоткообразных пальцев делают остеотомию фаланги плюс пластика сухожилий. Подбор техники зависит от углов на рентгене и КТ, качества кости и образа жизни пациента.
Подготовка к операции
Нужны снимки в нагрузке в двух проекциях. Иногда требуется КТ для точных углов. Сдают анализы и ЭКГ. Обсуждают прием антикоагулянтов и НПВП. Примеряют послеоперационную обувь Барука. Важно заранее продумать быт: как дойти до душа, где хранить лед, кто поможет в первые дни. Это экономит силы после вмешательства.
Как проходит вмешательство
Операция длится в среднем 40–90 минут на одну стопу. Анестезия чаще проводниковая с седацией. Хирург делает короткие разрезы. Выполняет распил нужной кости. Смещает фрагменты до правильных углов. Фиксирует винтами, пластинами или швами-якорями. Мягкие ткани балансируют. Рану ушивают. Накладывают повязку, удерживающую палец в новой оси. Встают в обуви Барука в день операции или на следующий день, если врач разрешил.
Фиксаторы и почему они важны
Современные титановые винты держат фрагменты, как струбцины у столяра. Кость получает шанс срастись в правильной форме. Часто фиксаторы не мешают и остаются навсегда. Если возникают жалобы на «шляпку» под кожей, их удаляют планово, когда сращение завершено.
Восстановление по неделям
Первые 2 недели — нога выше уровня сердца, холод короткими циклами, контроль боли таблетками. Ходьба в обуви Барука, нагрузка дозированная на пятку и наружный край, по схеме врача. На 2–3 неделе снимают швы. На 4–6 неделе подключают ЛФК на подвижность плюснефаланговых суставов, мягкий самомассаж, упражнения «полотенце-карлик», перекаты стопой по бутылке. К 6–8 неделе переходят на мягкую кроссовку с широким носком. Бег и прыжки — после контроля сращения, обычно к 10–12 неделе. Возврат к работе зависит от профессии: офис — 1–2 недели, активные смены — позже.
Возможные риски и как их снижают
Есть риск отека, онемения в зоне разреза, раздражения мягких тканей фиксаторами. Редко встречаются несращение, рецидив углов, тромбоз, инфекция. Профилактика простая и дисциплинированная. Поднимаем ногу, не перегружаем, меняем повязки по графику, не мочим рану. При сахарном диабете добиваемся стабильного сахара заранее. Курение ухудшает сращение, поэтому нужен перерыв минимум за 4 недели до и после операции.
Альтернативы и границы консервативной терапии
Стельки, тейп, ортопедическая обувь и физиотерапия полезны на ранних стадиях и при противопоказаниях к операции. Они уменьшают боль и защищают кожу. Они не меняют угол кости. Поэтому при выраженной деформации и стойкой боли хирургия дает прогнозируемый и долговременный эффект.
Как готовиться к привычной жизни
Подберите пару кроссовок с широким носком. Уберите узкие лодочки и жесткие берцы на первые месяцы. Организуйте «рабочее место для стопы» дома: пуф или подушку, чтобы держать ногу выше. Купите эластичную ленту для ЛФК. Договоритесь с близкими о помощи в покупках и прогулках с детьми в первую неделю.
Итоги
Корригирующая остеотомия переднего отдела стопы возвращает форму, ось и опору. Боль уходит, нагрузка распределяется ровно, обувь перестает давить. В СМ-Клиника план лечения строят на точных измерениях, обсуждают цели и сроки, проводят операцию с малой травмой тканей и сопровождают до полного сращения. Поэтому пациент получает не просто «ровный палец», а устойчивую и функциональную стопу для долгой активной жизни.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА
