Что такое коарктация аорты? Это врожденная патология сужения и закрытия просвета аорты, чаще между дугой и брюшным отделом. Является одной из причин развития нарушения кровообращения, что приводит к артериальной гипертонии у детей (новорожденных).
Сужение просвета обычно составляет около 2 см. В редких случаях до 10 см.
|
Типы коарктации |
|
| Ученые выделяют 2 вида | пре- и постдуктальный тип коарктации, с функционирующим или нефункционирующим артериальным протоком. |
| Johnson с соавт. и Edwards различают два типа | 1 тип — изолированная коарктация; 2 тип — коарктация вместе с открытым артериальным протоком. |
| А. В. Покровский рекомендует выделять 3 типа | 1 тип — изолированная коарктация; 2 тип — сочетание коарктации аорты с открытым артериальным протоком; 3 тип — сочетание коарктации с другими врожденными или приобретенными пороками сердца и сосудов, нарушающими гемодинамику. |
Врачи называют данный порок сужением перешейка аорты.
По заключении Abbott, коарктация аорты составляет 14,2% всех врожденных пороков сердца! Врожденное сужение аорты располагается в месте перехода дуги аорты в нисходящую аорту дистальнее левой подключичной артерии.
Диагностика
Диагностика коарктация аорты начинается с физикального исследования. Оно позволяет определить ослабление пульса на бедренных артериях и разницу систолического давления на руках и ногах.
Характерные признаки при диагностике:
- Повышение артериального давления;
- Громкий систолический шум в межлопаточной области;
- Шум в прекордиальной области.
При обнаружении признаков коарктации пациенту назначают ультразвуковое доплеровское исследование и аортографию.
Обязательные мероприятия:
· рентгенография органов грудной клетки;
· ЭхоКГ;
· ЭКГ.
Дополнительные диагностические обследования:
· МСКТ с контрастированием, КТА и/или ангиография;
· УЗАС
. ОАК;
· коагулограмма;
· группа крови, резус фактор;
· биохимический анализ крови (общий белок, общий и прямой билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, глюкоза);
· ОАМ;
· ЭКГ.
Причины и симптомы
Характерные симптомы и причины развития коарктации аорты:
| Причины развития | Симптомы проявления |
|---|---|
| Наследственность, воздействие факторов окружающей среды на плод в утробе матери (вирусы), прием лекарственных препаратов в период беременности, алкоголизм и курение, хронические заболевания матери, профессиональный и вредный труд на производстве (газы, краски, химия), злоупотребление кофе, поздняя беременность. | Головная боль, высокое кровяное давление, сдавливание в голове, быстрая утомляемость, носовые кровотечения, ухудшение зрения и памяти, боль в сердце или груди, сильное сердцебиение, одышка, боль в мышцах ног. |
На рентгенограмме грудной клетки в прямой проекции можно выявить расширение проксимальной части аорты и место сужения и расширения аорты.
Контрастирование барием пищевода во многих случаях позволяет обнаружить изменение конфигурации пищевода как зеркальное отражение триады.
Лечение патологии
Эффективное лечение коарктации аорты — это хирургическая операция. Терапия начинается с консервативных методов воздействия и подготовки к оперативному вмешательству.
В первую очередь важно:
· устранить дефект аорты;
· провести профилактику осложнений;
· повысить качество жизни пациента.
Клинические рекомендации лечения
| Медикаментозное лечение | Хирургические операции |
|---|---|
| Консервативная терапия: титрование простагландина E1. В случае стойкой сердечной недостаточности назначают дигоксин.
Диуретическая терапия: Гидрохлортиазид, Фуросемид, Верошпирон. Лечение гипертонии: метопролол, пропранолол. |
Резекция аорты с наложением анастомаза конец в конец;
пластика лоскутом; |
Выбор лекарственного препарата остается за врачом, который обследует пациента.
Выбор метода лечения зависит от множества факторов
Выделяют 4 вида хирургического воздействия для спасения больного:
1. резекция суженного участка с последующим наложением анастомоза конец в конец;
2. резекция с последующим замещением дефекта аорты трансплантатом;
3. прямая и непрямая истмопластика;
4. шунтирование.
Восстановление и полная реабилитация пациентов после резекции коарктации наступают спустя 10-12 месяцев после операции. Первые 7 месяцев требуется уделить особый контроль восстановительному лечению и лечебный физкультуре. Обязательный прием препаратов дифференцированного действия (резерпин, обзидан, верошпирон и др).
Профилактика
Основные методы:
- Наблюдение осуществляется каждые 3-6 месяцев. Важно оценить риск рекоарктации, состояние бикуспидального клапана аорты.
- Борьба с резидуальной гипертонией.
- Профилактика бактериального эндокардита .
- Адекватные занятия физкультурой.
При отсутствии лечения сокращается период жизни больного. Около 20% больных умирает не достигнув и 25 лет, 80% в возрасте 30-50 лет.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА
