Профилактика и лечение легочной гипертензии

Что такое легочная гипертензия, и какое лечение применяют для данной патологии?

Гипертония легочная

В последнее время большое внимание стало уделяться проблеме артериального давления и связанных с ним осложнений. Крайнюю озабоченность для врачей представляет легочная гипертензия (ЛГ).

Последние данные и статистика здравоохранения свидетельствуют о распространении патологии у пациентов с различными хроническими заболеваниями.

Что такое легочная гипертензия?

фото легочная гипертензия

Легочная гипертензия — это стойкое прогрессирующее повышение артериального давления в легочной артерии, которое опасно для жизни.

Давление в артериях повышается выше средних значений:

  1. Больше 25 мм рт.ст. в состоянии раслабления и покоя;
  2. Больше 30 мм рт.ст. при активной нагрузке.

Патология выражена наличием  прекапиллярной  легочной  гипертензии, которая чаще приводит к образованию правожелудочковой сердечной недостаточности.

Различают 2 вида ЛГ: первичная и вторичная форма.  Патологию могут диагностировать у любого человека, независимо от расы, возраста, пола. Но больше всего заболевание диагностируют у женщин старше 35 лет.

Таблица: Клиническая классификация легочной гипертензии

Легочная артериальная гипертензия

Идиопатическая (первичная). Факторы риска:  молодой возраст, женский пол, сопутствующие болезни, применение аноректиков, употребление рапсового масла

Наследуемая форма

Вызванная приемом лекарственных препаратов  и токсинов

Сопутствующая  с болезнями соединительной ткани, вирусом  иммунодефицита человека, портальной гипертонией, пороками сердца

Персистирующая  легочная  артериальная  гипертензия новорожденных

Легочная вено-окклюзионное заболевание

Легочная гипертензия вследствие патологии  левых отделов сердца

•систолическая дисфункция

• диастолическая дисфункция

• клапанные пороки

Гипертензия с патологией дыхательной системы и/или гипоксемией    • хроническое  обструктивное заболевание легких

• интерстициальная болезнь легких

• другие патологии легких со смешанными рестриктивными и обструктивными нарушениями

• синдром альвеолярной гиповентиляции

• высокогорная легочная гипертензия

• нарушения дыхания во время сна

Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия
Смешанные формы • гематологические болезни

•  системные нарушения

•  метаболические нарушения

•  прочее

Методы диагностики ЛГ

легочная гипертензия диагностика
Диагностика легочной гипертензии заключается в комплексном обследовании, установлении точного диагноза, выявлении типа и класса патологии, оценки функциональной способности.

Таблица: Рекомендации к диагностике пациентов  легочной артериальной гипертензией

1 этап

• Осмотр и сбор анамнеза

• обнаружение симптомов

• процедуры скрининга

2 этап Подтверждение диагноза

• электрокардиография

• рентгенография органов грудной клетки

• эхокардиография

• гемодинамические показатели:

3 этап

Утверждение клинического класса

• функциональные легочные тесты

• анализ газового состава артериальной крови

• вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких

• компьютерная томография

• пульмоноангиография

4 этап

Оценка течения патологи

• тип – анализы крови, иммунология, тест на ВИЧ,

ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних органов

• функциональная способность больных – тест 6-минутной ходьбы, кардиопульмональный нагрузочный тест

Сложность в проведении диагностических исследований ЛГ заключается в отсутствии выраженных клинических симптомов. Несвоевременное обнаружение и установка диагноза приводят к быстрому течению и прогрессированию заболевания.

Симптомы легочной артериальной гипертензии

Если не поставлен диагноз легочная гипертензия, симптомы в виде постоянной одышки, острые приступы кашля, быстрая утомляемость должны стать поводом обращения к врачу.

Фото симптомы легочной гипертензии

Основные признаки легочной гипертензии:

  • Одышка при небольшой физической нагрузке;
  • Общая слабость, утомляемость, чувство недомогания;
  • Снижение аппетита;
  • Кашель и кровохарканье;
  • Сдавливающие и ноющие боли в области груди;
  • Головокружение и обморок;
  • Отеки нижних конечностей.

Таблица: легочная гипертензия прогноз

Лучший прогноз Прогностические факторы Худший прогноз
нет Клинические признаки правожелудочковой сердечной недостаточности есть
Медленный Темп прогрессирования симптомов Быстрый
нет Синкопе есть
I, II ФК (ВОЗ) IV
500м* Дистанция в тесте 6-МХ 300м
Пиковое потребление О2>15

мл /мин./кг

Кардиопульмональный нагрузочный тест Пиковое потребление О2<15

мл /мин./кг

В норме Уровень BNP/proBNP  в плазме крови Выше нормы
Отсутствие перикардиального выпота

Систолическая экскурсия кольца трикуспидального клапана>2см

ЭхоКГ параметры Наличие перикардиального выпота

Систолическая экскурсия кольца трикуспидального клапана<1,5см

Давление в правом предсердии<8мм рт.ст.

Сердечный индекс>2,5л/мин /м2

Гемодинамические параметры Давление в правом предсердии>15мм рт.ст.

Сердечный индекс<2,0л/мин /м2

Методы лечения  и профилактика

Если поставлен диагноз легочная гипертензия, лечение должно основываться на 3-х основных целях:

  1. Быстрое купирования всех симптомов;
  2. Постепенное повышение толерантности к нагрузкам ;
  3. Улучшение качества жизни.

Всем больным с  легочной гипертензией 1 степени  необходимо проведение  острых фармакологических проб. Если проба оказывается положительной назначаются антикоагулянты.

В случае отрицательной фармакологической пробы прибегают к назначению ингаляционного оксида  азота , простагландина Е1, бозентана,  амбризентана  или силденафила.

Фото лечение легочной гипертензии

Таблица: медикаментозное лечение легочной артериальной гипертензии

Поддерживающая терапия антикоагулянты и антиагреганты, кислородотерапия, сердечные гликозиды и диуретики
Специфическая терапия Антикоагулянты (Нифедипин, Дилтиазем), простаноиды (Эпопростенол, Трепростинил, Берапрост, Илопрост,  АРЭ, Бозентан, Амбризентан, NO и ИФДЭ5)
Комбинированное лечение Одновременное назначение более чем одного класса специфических лекарственных средств, например АРЭ в сочетании с простаноидами или ИФДЭ5

Пациентам с ЛГ необходимо выполнять физические нагрузки, активность которых зависит от симптомов и течения заболевания. Больным необходимо избегать перенапряжения, которое может вызвать боль в груди или одышку.

Хирургическое лечение

Если медикаментозная терапия не оказывает положительного воздействие на лечение, то применяют хирургические методы лечения легочной гипертонии.

Современные операции при ЛГ

  • Предсердная септостомия.
  • Тромбэндартерэктомия.
  • Трансплантация легких или комплекса сердце-легкие.

Методы профилактики:

  • соблюдение режима физической активности;
  • Соблюдение мер контрацепции для женщин;
  • профилактика инфекционных заболеваний;
  • Контроль уровня гемоглобина;
  • Посещение врача на контроль;
  • Консультация психолога.

Врачи рекомендуют исключить соль из продуктов питания, уделить тщательное внимание гигиене полости рта, выработать план отдыха после активной работы, завести дневник и записывать о приеме препаратов и симптомах.

Всем пациентам с легочной гипертонией запрещены: острая, соленая пища; продукты из полуфабрикатов; любые напитки, содержащие алкоголь; курение; планирование беременности.

Важно понимать, что первичная легочная гипертензия поддается лечению, тогда как запущенные стадии патологии приводят к смерти.


Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *