Киста щитовидной железы — это полостное доброкачественное образование внутри которого коллоидное содержимое. В отличие от неё узлы имеют собственную капсулу, которая отделяет образование от здоровой ткани. Кистозное же образование имеет и капсулу и полость. В клинической практике под определение киста подпадают фолликулы больше 15мм. Аналогичные образования меньшего размера носят название макрофолликулов. Чаще всего такие патологии развиваются у женщин старше 45 лет. В начальной форме в обоих случаях они протекают бессимптомно. Код по МКБ 10 кисты щитовидной железы — D34 (доброкачественное).
90% диагностированных доброкачественных кистозных образований не малигнизируются в онкологическое заболевание. Важным фактором для определения степени риска озлокачествления образования является причина его появления. Если рост фолликула вызвала гиперплазия органа, тиреоидит, дистрофические изменения или инфекционные процессы, следует внимательно отслеживать его дальнейшее развитие.
Причины кистообразования
Существуют самые разнообразные кисты щитовидной железы причины роста фолликул. В железе находится около 30 миллионов фолликул наполненных коллоидом — белковой гелеобразной жидкостью в которой находятся протогормоны. Когда отток коллоида и гормонов нарушается, фолликулы растут. Также причиной кистообразования может стать перерасход энергоснабжающих гормонов — Т3, Т4, что наиболее часто наблюдается в реабилитационный период после тяжелых заболеваний, сильного переохлаждения или, наоборот, перегрева. В результате плотность ткани щитовидки теряет свою эластичность, а в процессе трансформации в ней образуются измененные полости, наполненные коллоидом.
Также среди причин кистообразования можно выделить:
- йододефицит;
- протекающие в железе воспалительные процессы — тиреоидиты;
- гормональный дисбаланс;
- токсические воздействия;
- травмы вызвавшие нарушение целостности железы;
- наследственные факторы.
Симптоматика
Фолликул обычно растет медленно и бессимптомно и выявляется случайно при обследовании на другую патологию. При отсутствии других заболеваний симптоматика начинает проявляться только когда его размер начинает превышать 25-30мм и он становится заметным визуально или прощупывается. Первые симптомы, на которые может обратить внимание человек:
- першение в горле;
- появление периодической осиплости и изменения тембра голоса;
- изменение очертаний шеи особенно при глотке.
Развитие кистозного образования может сопровождаться быстрым изменением веса, который может уменьшаться или увеличиваться. Этот фактор зависит от степени активности новообразования. Больные могут ощущать усталость и сонливость. Кожа и волосы также сильно портятся, становятся сухими. Ухудшается психоэмоциональное состояние человека. А если затянуть с лечением, могут развиться проблемы с ЖКТ и боли в мышцах.
Если фолликул воспалился и нагнаивается, могут проявиться:
- болезненные ощущения;
- небольшая субфебрильная температура;
- увеличение шейных лимфоузлов;
- беспричинная головная боль.
Патология отличается стадийностью развития. Выделяют такие этапы развития:
- Изоэхогенная однородная структура — степень плотности содержимого соответствует тканям щитовидки. Усиливается кровообращение в окружающих сосудах.
- Неоднородная изоэхогенная структура — происходит трансформация структуры ткани, появляется локальная дегенерация.
- Гипоузел — деструкция пораженных тканей, полость заполняется жидкостью, формируется фолликулярная киста.
- Этап рассасывания.
- Рубцевание.
Виды
Коллоидный тип формируется при нетоксическом зобе. 95% коллоидных новообразований требуют только диспансерного наблюдения и проведения УЗИ 1 раз в год. Еще 5% могут оказаться вовлеченными в онкопроцесс. Основные причины их развития — наследственность, йододефицит и облучение. Разрастание коллоидного фолликула может сопровождаться приливами жара, потоотделением, раздражительностью, тахикардией, что объясняется выбросом гормонов в кровь.
Фолликулярная аденома состоит из большого числа фолликулов и не имеет внутри полости. Она более опасна в плане трансформации в онкообразование и хуже поддается консервативной терапии. Обычно аденома удаляется хирургически. Также в начальной стадии она не имеет клинических признаков. При дальнейшем росте аденомы проявляются следующие симптомы:
- хорошо пальпируется, а затем становится визуально заметной;
- безболезненна;
- имеет четкие границы;
- причиняет дискомфортные ощущения в шее;
- ощущение сдавливания и комка в горле;
- вызывает частое покашливание и першение;
- раздражительность;
- утомляемость;
- потливость;
- тахикардия.
Диагностика:
- Сбор анамнеза, субъективных жалоб.
- Пальпация.
- Ультразвуковое обследование железы.
- При необходимости – пункция и гистологические анализы.
Щитовидная железа киста правой доли
Щитовидка состоит из двух долей и перешейка между ними. У большинства людей физиологически правая доля может быть незначительно больше левой, так как она формируется раньше в период внутриутробного развития. Именно поэтому в правой доле разные новообразования появляются чаще.
Как и любые другие образования, кистообразные в правой доле зачастую носят доброкачественный характер. При росте они могут достигать достаточно внушительных размеров, которые проявляются также следующими симптомами:
- сдавливание в области шеи;
- чувство комка при глотании;
- затрудненное дыхание.
Киста левой доли щитовидной железы
При односторонней патологии щитовидки включается компенсаторный механизм, благодаря которому активность долей выравнивается: то есть, при большей активизации левой доли, правая становится гипоактивной или остается в норме. Что касается симптомов кистообразования, диагностики процесса, то они остаются такими же, как и при выявлении в правой доле.
Кистозные новообразования могут развиться на одной доле и на обоих долях одновременно. Новообразования меньше 10мм требуют исключительно наблюдения. При их росте проводится пункция с введением склерозирующего препарата, склеивающего стенки полости. К сожалению, после такой манипуляции в 50% случаев происходит рецидив патологии. Наиболее эффективным методом лечения является удаление доли органа.
При наличии кист на щитовидке в любом месте, необходимо избегать физиопроцедур, облучения, прогревания. При всех направлениях на лечение горла другими специалистами нужно консультироваться с эндокринологом.
Мелкие кисты
Небольшие мелкие кисты щитовидной железы обычно не лечатся, а только наблюдаются. Они не диагностируются как заболевание, а являются расширенными фолликулами. Они могут рассосаться так же неожиданно, как и появиться. Природа их появления неизвестна. При их появлении рекомендуется нормализовать питание и режим, ввести в рацион йодированную соль, исключить переохлаждения и действие длительных сильных стрессов.
Множественные кисты щитовидной железы
Поликистоз — это начальная гиперплазия ткани, развивающаяся в ответ на нехватку йода в организме и выявляемая на УЗИ. Этоможет быть первым сигналом начала патологического процесса в органе. Наиболее частая причина патологии — йододефицит. Поликистоз щитовидки нуждается в постоянном контроле — раз в полгода.
Диагностика
Обычно новообразования небольших размеров выявляются случайно во время обследования по поводу других заболеваний. Диагностика проводится следующими способами:
- опрос пациента на предмет жалоб и сбор анамнеза;
- пальпация железы и шейных лимфоузлов;
- УЗ обследование железы;
- при выявлении образования диаметром больше 10мм — пункция и забор пунктата для определения характера опухоли;
- исследование крови на гормоны.
При необходимости проводится радиоактивная сцинтиграфия, определяющая наличие:
- холодного узла в онкологическом процессе (йод не проникает в ткань);
- теплого узла — йод распространяется равномерно и в тканях и в новообразовании;
- горячего узла — соли йода активно поглощаются, что показывает наличие кисты.
Также при затруднениях диагностики назначаются:
- КТ щитовидки;
- пневмография для выявления метастазов:
- ангиография;
- для оценки поражения гортани — ларингоскопия;
- для оценки поражения трахеи — бронхоскопия.
Наиболее информативным исследованием для определения свойств кистозных новообразований является ультразвуковое, при помощи которого можно определить:
- его контуры;
- эхогенность ткани;
- оценку структуры образования;
- оценку количества;
- оценку состояния лимфооттока.
Также под контролем УЗИ проводится контроль пунктирования. Пунктирование позволяет определить характер новообразования и оценить степень его доброкачественности методом гистологического анализа. Кроме этого, во время пунктирования можно ввести склерозат и таким образом выполнить лечебную манипуляцию.
Щитовидная железа киста лечение
Лечение зависит от степени патологии и может быть медикаментозным или оперативным. Если новообразование маленького размера, то предполагается дальнейший контроль без лечения с коррекцией питания и образа жизни. При увеличении до 10мм проводятся диагностические и лечебные мероприятия — пункция с аспирацией (вытягиванием содержимого) со склерозированием стенок. Содержимое отправляется на гистологию. Если после манипуляции кистозное новообразование рецидивирует, проводится операция по удалению доли или всего органа. В некоторых случаях рецидировать образование может в течение недели, достигая прежних размеров.
Операции проводятся для удаления крупных кистозных образований — это могут быть:
- резекция большой части щитовидки;
- гемиструмэктомия — удаление доли;
- тотальное удаление органа с окружающими его тканями, и лимфоузлами при диагностировании онкообразований.
Хирургическое удаление кисты щитовидной железы показано, если она:
- давит на соседние органы;
- вызывает дисфагию;
- деформирует шею;
- нарушает гормональный баланс;
- нагнаивается;
- диагностируется как злокачественная.
Удаление проводится несколькими способами:
- методом тонкоигольной аспирационной биопсии — ТАБ;
- пункцией и склерозированием;
- коагуляцией лазером;
- в редких случаях — полноценной хирургической операцией.
Кистозные новообразования небольшого размера удаляются методом склерозирования. Проводится склеротизация при помощи введения в полость фолликула склерозанта (этилового спирта), склеивающего стенки полости. Коллоид отсасывается во время процедуры практически полностью, а на его место впрыскивается до 55% спирта. Спирт находится в полости не больше 2-х минут, а затем отсасывается. Спирт обжигает кровеносные сосуды, стенки полости спадают, склеиваются, рубцуются. Манипуляция проходит под контролем УЗИ. Вся манипуляция абсолютно безболезненна.
При рецидиве заболевания проводится операция по удалению доли органа. Такое вмешательство не нарушает функции органа и позволяет надежно устранить образование, предупредить рецидивы и развитие онкозаболевания.
При отсутствии лечения кистозное образование опасно такими осложнениями, как нагноение, воспаление, сопровождаемые болью, увеличением лимфоузлов, симптомами интоксикации. Наиболее опасным осложнением кисты является озлокачествление с развитием онкозаболевания.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА
