Среди большого количества заболеваний, которым подвержена щитовидная железа, одно из первых мест занимают образования в виде узлов резко отграниченных от основного органа образований, которые могут иметь различную природу происхождения и структуру. Большинство узлов указывают на патологические изменения и требуют лечения. Узлы любой природы редко рассасываются самостоятельно. Имеют тенденцию к увеличению и перерождению в опухолевые образования. Удаление узлов щитовидной железы зачастую является единственным способом вылечить больного, а в некоторых случаях спасти его жизнь.
Причины образования
Причина образования кроется в самой структуре органа. Весь орган состоит из отдельных микроскопических фолликулов, имеющих форму пузырька, окруженного соединительной капсулой. Внутри пузырьков-фолликулов находится белковый коллоид, в котором и происходит выработка гормонов.
Вся работа щитовидки подчинена деятельности других желез, которые регулируют её активность и количество вырабатываемых гормонов. Главным регулятором является гипофиз, вырабатывающий тиреотропин основной регулятор е деятельности.
Точная причина увеличения фолликулов не установлена, но установлены факторы, способствующие этому процессу:
- Избыток или недостаток тиреотропина;
- Недостаток йода в пище и воде;
- Разрастание незрелых клеток железы с образованием доброкачественной или злокачественной опухоли;
- Воспалительный процесс, влекущий образование полости, наполненной серозной или гнойной жидкостью.
Опосредованное влияние оказывают другие факторы:
- Наследственная предрасположенность;
- Пол женщины страдают заболеваниями щитовидки гораздо чаще мужчин;
- Неблагоприятные экологические условия;
- Вредные факторы на производстве (радиоактивное излучение, электромагнитные волны, ядохимикаты, постоянные стрессы и т.п.);
- Хроническое злоупотребление алкоголем и табаком.
Какие структуры нуждаются в удалении
Часто пациент не подозревает, что его щитовидка больна. На ранних стадиях заболевания оно может протекать бессимптомно. Или проявляться очень незначительным колебанием уровня гормонов в крови, нарушением обмена веществ, который компенсируется организмом за свет внутренних резервов. В начальной стадии морфологические изменения так же малозаметны. Рост происходит постепенно. Современная диагностическая аппаратура (УЗИ) позволяет распознать в структуре ткани узелок размером более 2 мм, чаще диагностируются размером от 5 мм.
Небольшие одиночные обычно не представляют опасности для пациента. Чтобы исключить развитие злокачественной опухоли проводится биопсия пункция полой иглой со вставленным в канал сердечником, который после введения иглы извлекается, а проникшие в канал иглы ткани изымаются для гистологического исследования. Исключив наличие раковых клеток и отслеживая динамику развития, врач-эндокринолог стремиться проводить консервативное лечение. И только в случае роста, резкого повышения или снижения уровня гормонов или тенденции к образованию новых структур прибегают к их изъятию хирургическим путем.
Виды операций по резекции
Тактика оперативного лечения пациента с патологией щитовидки зависит от характера, размеров, расположения. Как проходит операция по удалению узла щитовидной железы? Самыми опасными и подлежащими немедленному лечению являются злокачественные опухоли. Собственно узлами они не являются, но на ранних стадиях развития ошибочно могут быть приняты за доброкачественную гипертрофию железистой ткани.
Такая опухоль иссекается радикально вместе с долей щитовидки, в которой она расположена, либо орган полностью, если процесс успел захватить обе доли или расположен на перемычке железы. Одновременно убираются лимфатические узлы, во избежание развития в них метастазов и ткани, в которые успела прорасти опухоль. Проводят вмешательство под общим наркозом, доступ осуществляют путем разреза кожи на передней поверхности шеи.
Тиреоидэктомия (полное) или гемитиреоидэктомия (только доли) травматичны и сложны с технической точки зрения. В районе расположения щитовидки находится большое количество крупных кровеносных сосудов, нервных стволов. На задней поверхности расположены маленькие паращитовидные железы, которые нельзя убирать. Гормоны, продуцируемые ими, являются основными регуляторами обмена кальция в организме и отвечают за фосфорно-кальциевый обмен, работу нервной и двигательной системы, построение костной ткани.
Альтернативным вариантом открытого доступа, когда опухоль представлена доброкачественными тканями, и нет риска оставить после удаления метастазы – это эндоскопическая операция. Введение через небольшой разрез в ткань эндоскопического микроинструментария, и проведение вмешательства под контролем эндоскопа.
Малоинвазивная технология склерозирование основана на способности некоторых химических веществ вызывать гибель клеток. Суть метода заключается во введение в полость чистого этилового спирта, который приводит к деструкции (разрушению) ткани. На его месте образуется соединительная ткань, которая не продуцирует гормонов и не подвержена разрастанию.
Фитосклерозирование метод, при котором в патологическую область вводится световой зонд, по которому подаются низкоэнергетические импульсы лазера, не повреждающего, а разогревающего ткани. Клетки щитовидки очень чувствительны к повышению температуры. Поэтому, при разогреве их лазером до 40-42°С они погибают. Погибшие клетки постепенно «утилизируются», не оставляя после себя рубца.
Показания к проведению тиреоидэктомии/гемитиреоидэктомии
Однозначно тиреоидэктомия проводится в следующих случаях:
- Достоверно установленный рак (независимо от формы);
- Подозрение на озлокачествление любой доброкачественной опухоли;
- Не поддающийся лечению многоузловой токсический зоб;
- Диффузный токсический зоб;
- Косметический дефект, при котором деформируются контуры шеи.
Гемитиреоидэктомию проводят по тем же показаниям, но в тех случаях, когда процесс не охватил тело органа полностью, а локализован только в одной доле или перешейке, соединяющем их. Одним из вариантов удаления доли является изъятие её части субтотальная резекция, когда патологический очаг имеет небольшие размеры и четко отграничен от здоровой ткани.
Показания к проведению малотравматичных операций
Под контролем эндоскопа
Относятся к малотравматичным. После эндоскопической операции остается небольшой шрам размеров 30-40 мм после склерозирования и лазерной деструкции едва заметный след от прокола иглой. Кроме отсутствия швов такие манипуляции отличаются безболезненностью. Только эндоскопическое вмешательство требует применения общего наркоза, значительно сокращается срок реабилитации больного. Малотравматичные манипуляции может быть проведены больным:
- Ослабленным, когда существует риск применения общего наркоза;
- Отказавшимся от открытого хирургического вмешательства;
- Детям.
Спиртовое склерозирование
С помощью спиртового склерозирования можно удалить узлы щитовидной железы без операции:
- Отдельные образования размером до 40 мм;
- Кисты, имеющие полость;
- Коллоидные узлы;
- Сочетанные кисты со свищом;
- Сдавливающие сосуды или нервные стволы новообразования.
Лазерная фотокоагуляция
Удаление узлов щитовидной железы лазером эффективно при:
- Злокачественных новообразованиях без подозрения на наличие метастазов;
- Любых доброкачественных опухолях.
По отзывам удаление узлов щитовидной железы лазером совершенно безболезненно.
Подготовка к удалению патологического образования
Существенно подготовка не отличается, вне зависимости от масштабов и травматичности.
В первую очередь больной проходит общее обследование у эндокринолога и врачей других профилей, чтобы исключить осложнения.
Лабораторные исследования заключаются в сдаче анализов:
- Общего анализа крови;
- Биохимический анализ на гормоны;
- Определение антител к АТ и ТПО;
- Выявление онкомаркеров;
- Определение свертываемости крови;
- Кровь на RW и гепатит В;
- Анализ на ВИЧ.
Инструментальные исследования:
- УЗИ;
- Биопсия;
- МРТ;
- Сцинтиграфия определение контуров с применением радиоактивных изотопов.
Осмотра хирурга и анестезиолога непосредственно накануне хирургического вмешательства.
Осложнения после вмешательства
Наибольшее количество осложнений возникает после масштабной резекции с наружным доступом. Чаще всего встречаются:
- Постоперационные кровотечения;
- Осиплость или полная потеря голоса (редкий случай повреждения возвратного нерва);
- Резкое снижение уровня кальция в крови ошибочное или намеренное удаление паращитовидных желез;
- Внутрираневая гематома;
- Инфицирование раны.
При проведении малотравматичных манипуляций подобные осложнения практически исключены, по отзывам на операции на щитовидной железе по удалению узлов. Часто хирургическое иссечение опухоли — является единственно возможным способом лечения или спасения жизни больного.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА
