Аденома щитовидной железы причины и лечение.

Аденома щитовидной железы формируется в левой или правой доле, реже прорастает в перешеек. Узел окружает фиброзная капсула, которая отделяет измененные ткани от здоровых. Патологические изменения чаще наблюдаются у женщин после сорока лет. Этот факт объясняется началом гормональных изменений в преддверии менопаузы. Инкапсулированная опухоль растет медленно, если ее не лечить достигает больших размеров, сдавливает близлежащие структуры, затрудняет дыхание. При отсутствии лечения и на поздней стадии вероятность малигнизация (злокачественное перерождение) увеличивается. Она (код D34 по классификации мкб 10) входит в группу условно доброкачественных образований щитовидной железы.

Причины

Опухолевое образование формируется в результате гиперсекреции тиротропина, которая провоцирует разрастание эпителия. Опухоль может развиваться после ушибов, гематом в области шеи.

Специалисты выделили несколько факторов, способствующих формированию аденомы:

длительная интоксикация;
недостаток йодистых соединений;
наследственная предрасположенность;
иммунодефицит;
повышенный радиационный фон;
нарушение гормонального баланса вследствие стрессов, менопаузы.

К группе риска относятся работники вредного производства, женщины после 50 лет, люди, длительно пребывающие на солнце.

Клиническая картина

Образования развиваются медленно, вначале не влияют на гормональный баланс. Заболевание часто диагностируется случайно на медицинском осмотре. При увеличении узлов заметна деформация шеи, появляется одышка, дисфагия (нарушение глотания). Во время нагрузок и в покое беспокоит тахикардия, слабость.

У всех форм аденомы есть общие симптомы:

спонтанное похудение;
сонливость;
непереносимость жары;
немотивированная раздражительность;
комок в глотке;
потливость.

Важно! При появлении первых симптомов следует обследоваться у эндокринолога. При длительном течении аденомы увеличивается риск малигнизации, развития токсического зоба, фиброза, сдавление гортани и нервов.

Чрезмерное выделение тиреоидных гормонов провоцирует расстройство функционирования многих органов.

Симптомы по группам

Орган	Проявления нарушений
Нервная система	Вспыльчивость, тремор рук, встревоженность, гиперактивность, быстрая речь
Органы зрения	Двоение объектов, сухость глаз, ухудшение зрения
Сердце и сосуды	Тахикардия, повышенное АД, высокий пульс, снижение тонуса миокарда
Пищеварительная система	Расстройства аппетита, диарея, приступы боли в животе
Кости, мышцы	Усталость и потеря массы мышц, легкое нарушение координации
Репродуктивная система	Бесплодие, слабая потенция, гинекомастия у мужчин. Нарушение менструального цикла, бесплодие, высокий риск мастопатии у женщин

Разновидности аденомы

Опухолевые клетки размножаются в разных долях органа, редко распространяются по всей железе. Опухоль, разрастающаяся в правой доле щитовидной железы, диагностируется чаще. Узел формируется справа, ниже адамова яблока. Аденома в области левой доли отличается меньшими размерами, встречается в 5 раз реже. Доли соединяет перешеек, возле которого проходят сосуды, гортанный нерв. Увеличение легко определяется при помощи пальпации, в горле ощущается першение, появляются выраженные вены. Опухоль в перешейке самая опасная, часто трансформируется в злокачественную.

Формы аденомы

Заболевание классифицируется в зависимости от вида железистых клеток, из которых формируется узел. Примерно на 95% орган состоит из продуцирующих тироксин и трийодтиронин фолликулярных А-клеток. С-клетки вырабатывают кальцитонин, который регулирует в организме обмен кальция. В-клетки малочисленны, содержат окислительные ферменты.

Токсическая аденома

Опухолевое образование легко прощупывается, сопровождается эндокринными нарушениями. Опухоль может вырабатывать гормоны автономно. В ответ на повышение гормонального фона уменьшается активность синтеза тиреотропина, узел активно развивается.

На поздних стадиях возникают:

дисфункция печени;
тремор рук;
гипертония;
субфебрильная температура;
экзофтальм (пучеглазие);
мерцательная аритмия.

Для женщин характерны обмороки, болезненные менструации (альгоменорея), мигрени. Аденома щитовидной железы, лечение которой начато на поздней стадии может спровоцировать сердечную недостаточность, остеопороз.

Фолликулярная аденома

Новообразование произрастает из фолликулярных клеток, имеет большую сосудистую сеть, но не инвазирует в окружающие ткани. При пальпации определяется подвижный узел.

Возможные последствия при отсутствии лечения:

озлокачествление клеток;
тиреотоксикоз;
нагноение в клетках аденомы.

В таких случаях выполняется срочное удаление аденомы или резекция щитовидной железы (удаление части органа).

Онкоцитарная аденома

Опухолевое образование произрастает из В-клеток, обычно наблюдается у женщин после тридцати лет. Наиболее агрессивный вид, многие эндокринологи онкоцитарную форму рассматривают как полузлокачественную. Обычно узелковая структура формируется на фоне аутоиммунного тиреоидита (возникший из-за сбоев в иммунной системе воспалительный процесс в железе). Заболевание встречается редко, 5% от общего числа доброкачественных образований. При онкоцитарной аденоме щитовидной железы из-за высокой вероятности малигнизации показана операция.

Папиллярная аденома

Узел отличается кистозным строением. Сосочковые разрастания А -клеток локализуются на внутренних стенках железы, внутри капсул содержится геморрагическая или серозная жидкость. Опухоль медленно развивается, сложно диагностируется на ранних стадиях. По мере роста образования ощущается першение в горле, беспричинная осиплость, боль при пальпации. Функциональное состояние железы нарушается редко. Заболевание может осложняться воспалением, нагноением, злокачественным перерождением.

Диагностика

После определения вида опухоли, размеров щитовидной железы специалист определяет, нужна ли операция. Гормональное исследование назначают для оценки активности органа. Биохимической анализ выявляет обменные нарушения. Дифференцируют кисту от опухоли, определяют локализацию, размеры, структуру щитовидной железы, состояние сосудов на УЗИ. Цитологическое исследование устанавливает изменения в клеточной структуре, вероятность озлокачествления, помогает дифференцировать аденому и рак. МРТ и сцинтиграфию выполняют для уточнения диагноза.

Лечение

При токсической и онкоцитарной форме основное лечение — операция. Если установлена доброкачественность аденомы, незначительно увеличена щитовидная железа, нет деформации шеи, возможно лечение без операции. Терапия препаратами, которые ингибируют синтез тироидных гормонов, эффективна в 80% случаев. Орган в полном объеме (тиреоидэктомия) удаляют при обнаружении злокачественных клеток. Удаление узла с капсулой или гемитиреоидэктомия показаны при тиреотоксикозе, давлении аденоматозного образования на близлежащие ткани и сосуды. Аденома щитовидной железы рецидивирует редко, прогноз жизни при отсутствии малигнизации благоприятный. Нужно ограничить длительные инсоляции, контролировать уровень гормонов, употреблять продукты с витаминами В и С, йодом.