Выбор метода лечения при патологиях щитовидной железы осуществляют исходя из вида заболевания, его распространенности и индивидуальных анатомо-физиологических особенностей. При гиперпластическом процессе (разрастании ткани), некоторых новообразованиях может проводиться субтотальная резекция щитовидной железы – хирургическое вмешательство с целью частичного удаления ее тканей.
Цели оперативного вмешательства
Понятие «субтотальная» указывает на объем удаляемой эндокринной ткани, в данном случае составляющий большую часть железы. В отличии от операции тотального удаления (тиреоидэктомии) при данной процедуре оставляют небольшие участки железистой ткани, общей площадью не более одной трети доли органа (2-6 грамм). Существует также операция по предельно субтотальной резекции, когда объем оставляемых тканей еще меньше – общая их площадь не превышает 0,5 см.
Основная цель операции – удалить патологические очаги, способные нарушать функцию органа и тем самым влиять на работу всего организма или причиняющие дискомфорт пациенту.
В большинстве случаев субтотальная резекция выполняется для предупреждения или устранения компрессии (давления) на близлежащие органы, развивающейся при выраженном зобе. Большой объем удаления тканей необходим при множественном поражении щитовидки, когда нет возможности локального оперативного вмешательства непосредственно на очаг.
Показания к субтотальной резекции
Операция показана при следующих патологиях:
- злокачественные новообразования;
- узловой зоб, сопровождающийся компрессионным синдромом;
- диффузный токсический зоб;
- доброкачественные опухоли более 3,5 см в диаметре;
- опухоли с подтвержденным высоким риском озлакочествления.
Данный метод хирургического лечения применяется также при неэффективности медикаментозной терапии, а также при выявленном быстром росте патологического очага.
Подготовка к операции
Перед тем, как сделать субтотальную резекцию щитовидной железы, требуется проведение довольно длительных подготовительных мероприятий. От качества подготовки напрямую зависит эффективность хирургического лечения и состояние пациента в реабилитационный период.
Медикаментозная подготовка включает прием пациентом тиреостатиков – препаратов, понижающих продукцию йодсодержащих гормонов. Терапию начинают не менее, чем за 3 месяца до планируемой операции.
В ходе подготовки курс тиреостатиков дополняется приемом йодсодержащих препаратов и бета-адреноблокаторов. Медикаментозная подготовительная терапия проводится с целью предотвращения тиреотоксического криза и снижения кровоснабжения органа, что снижает риск операционных осложнений.
Непосредственно перед процедурой пациент проходит стандартные лабораторные предоперационные обследования: общий и биохимический анализы крови с обязательным изучением коагулограммы, анализ мочи.
Также показаны аппаратные методы исследования:
- УЗИ области щитовидной железы;
- ларингоскопия;
- сцинтиграфическое обследование;
- флюорография.
Методика проведения резекции
Процедура проводится под общим наркозом. Хирургом производится разрез в точном соответствии с разметкой проекции долей щитовидной железы. Сделать разметку для субтотальной резекции щитовидной железы необходимо до погружения пациента в наркоз. Рассекаются подкожная клетчатка, слой фасций и мышца шеи, обеспечивается доступ к щитовидной железе.
Выполняется удаление необходимых тканей с обязательным отделением паращитовидных желез и перевязкой сосудов. Если операция проводится по причине злокачественного новообразования, иссекаются также близлежащие лимфоузлы. Ткани послойно ушиваются и на передней поверхности шеи накладывается косметический шов после дренирования раны.
Реабилитационный период
После резекции пациент находится под стационарным наблюдением продолжительностью не менее трех суток. Назначается поддерживающая терапия гормонзамещающими медикаментами. Под систематическим контролем содержания гормонов в крови дозы активных веществ корректируются для достижения эутиреоза.
Восстановление после операции проходит довольно быстро, но требует соблюдения стандартных правил по профилактике осложнений: отказ от физических нагрузок и вредных привычек в период реабилитации, соблюдение рекомендуемой врачом диеты.
Для пациентов, перенесших операцию на щитовидной железе, необходимо динамическое наблюдение за состоянием и функцией оставшейся эндокринной ткани посредством регулярного прохождения УЗИ и сдачи соответствующих анализов.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА
