В последнее время большое внимание стало уделяться проблеме артериального давления и связанных с ним осложнений. Крайнюю озабоченность для врачей представляет легочная гипертензия (ЛГ).
Последние данные и статистика здравоохранения свидетельствуют о распространении патологии у пациентов с различными хроническими заболеваниями.
| Особенности патологии | |
|---|---|
| Степени заболевания |
1 стадия – транзиторная, 2 — стабильная, 3 степень — стабильная с НК.
|
| Сколько живут | Прогноз без отсутствия лечения не более 3-х лет. Быстрая терапия может полностью избавить человека от патологии. |
Что за патология
Легочная гипертензия — это стойкое прогрессирующее повышение артериального давления в легочной артерии, которое опасно для жизни.
Давление в артериях повышается выше средних значений:
- Больше 25 мм рт.ст. в состоянии раслабления и покоя;
- Больше 30 мм рт.ст. при активной нагрузке.
Патология выражена наличием прекапиллярной легочной гипертензии, которая чаще приводит к образованию правожелудочковой сердечной недостаточности.
Различают 2 вида ЛГ: первичная и вторичная форма. Патологию могут диагностировать у любого человека, независимо от расы, возраста, пола. Но чаще всего диагностируют у женщин старше 35 лет.
Таблица: Клиническая классификация легочной гипертензии
| Легочная АГ |
Идиопатическая (первичная). Факторы риска: молодой возраст, женский пол, сопутствующие болезни, применение аноректиков, употребление рапсового масла Наследуемая форма Вызванная приемом лекарственных препаратов и токсинов Сопутствующая с болезнями соединительной ткани, вирусом иммунодефицита человека, портальной гипертонией, пороками сердца Персистирующая легочная артериальная гипертензия новорожденных Легочная вено-окклюзионное заболевание |
| Легочная гипертензия вследствие патологии левых отделов сердца |
•систолическая дисфункция • диастолическая дисфункция • клапанные пороки |
| Гипертензия с патологией дыхательной системы и/или гипоксемией | • хроническое обструктивное заболевание легких
• интерстициальная болезнь легких • другие патологии легких со смешанными рестриктивными и обструктивными нарушениями • синдром альвеолярной гиповентиляции • высокогорная легочная гипертензия • нарушения дыхания во время сна |
| Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия | |
| Смешанные формы | • гематологические болезни
• системные нарушения • метаболические нарушения • прочее |
Методы диагностики
Диагностика легочной патологии заключается в комплексном обследовании и установлении точного диагноза. Выявлении типа, класса заболевания и оценки функциональной способности.
Таблица: Рекомендации к исследованию
| 1 этап |
• Осмотр и сбор анамнеза • обнаружение симптомов • процедуры скрининга |
| 2 этап |
Подтверждение диагноза
• электрокардиография • рентгенография органов грудной клетки • эхокардиография • гемодинамические показатели: |
| 3 этап |
Утверждение клинического класса • функциональные легочные тесты • анализ газового состава артериальной крови • вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких • компьютерная томография • пульмоноангиография |
| 4 этап |
Оценка течения патологи • тип – анализы крови, иммунология, тест на ВИЧ, ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних органов • функциональная способность больных – тест 6-минутной ходьбы, кардиопульмональный нагрузочный тест |
Сложность в проведении диагностических исследований ЛГ заключается в отсутствии выраженных клинических симптомов. Несвоевременное обнаружение и установка диагноза приводят к быстрому течению и прогрессированию заболевания.
Симптомы заболевания
Если не поставлен диагноз легочная гипертензия, симптомы в виде постоянной одышки должны стать поводом обращения к врачу. Также следует обратить внимание на острые приступы кашля и быструю утомляемость.
Основные признаки и симптомы легочной гипертензии:
- Одышка при небольшой физической нагрузке;
- Общая слабость, утомляемость, чувство недомогания;
- Снижение аппетита;
- Кашель и кровохарканье;
- Сдавливающие и ноющие боли в области груди;
- Головокружение и обморок;
- Отеки нижних конечностей.
Таблица: легочная гипертензия прогноз
| Лучший прогноз | Прогностические факторы | Худший прогноз |
| нет | Клинические признаки правожелудочковой сердечной недостаточности | есть |
| Медленный | Темп прогрессирования симптомов | Быстрый |
| нет | Синкопе | есть |
| I, II | ФК (ВОЗ) | IV |
| 500м* | Дистанция в тесте 6-МХ | 300м |
| Пиковое потребление О2>15 мл /мин./кг |
Кардиопульмональный нагрузочный тест | Пиковое потребление О2<15
мл /мин./кг |
| В норме | Уровень BNP/proBNP в плазме крови | Выше нормы |
| Отсутствие перикардиального выпота
Систолическая экскурсия кольца трикуспидального клапана>2см |
ЭхоКГ параметры | Наличие перикардиального выпота
Систолическая экскурсия кольца трикуспидального клапана<1,5см |
| Давление в правом предсердии<8мм рт.ст.
Сердечный индекс>2,5л/мин /м2 |
Гемодинамические параметры | Давление в правом предсердии>15мм рт.ст. Сердечный индекс<2,0л/мин /м2 |
Методы лечения и профилактика
Если поставлен диагноз легочная гипертензия, лечение должно основываться на 3-х основных целях:
- Быстрое купирования всех симптомов;
- Постепенное повышение толерантности к нагрузкам ;
- Улучшение качества жизни.
Всем больным с патологией 1 степени необходимо проведение острых фармакологических проб. Если она оказывается положительной назначаются антикоагулянты.
В случае отрицательной фармакологической пробы прибегают к назначению ингаляционного оксида азота, простагландина Е1, бозентана, амбризентана или силденафила.
Таблица: медикаментозное лечение легочной артериальной гипертензии
| Поддерживающая терапия | антикоагулянты и антиагреганты, кислородотерапия, сердечные гликозиды и диуретики |
| Специфическая терапия | Антикоагулянты (Нифедипин, Дилтиазем), простаноиды (Эпопростенол, Трепростинил, Берапрост, Илопрост, АРЭ, Бозентан, Амбризентан, NO и ИФДЭ5) |
| Комбинированное лечение | Одновременное назначение более чем одного класса специфических лекарственных средств, например АРЭ в сочетании с простаноидами или ИФДЭ5 |
Пациентам с ЛГ необходимо выполнять физические нагрузки, активность которых зависит от симптомов и течения заболевания. Больным необходимо избегать перенапряжения, которое может вызвать боль в груди или одышку.
Хирургическое лечение
Если медикаментозная терапия не оказывает положительного воздействие, то применяют хирургические методы лечения легочной гипертонии.
Современные операции при ЛГ
- Предсердная септостомия.
- Тромбэндартерэктомия.
- Трансплантация легких или комплекса сердце-легкие.
Методы профилактики:
- соблюдение режима физической активности;
- Соблюдение мер контрацепции для женщин;
- профилактика инфекционных заболеваний;
- Контроль уровня гемоглобина;
- Посещение врача на контроль;
- Консультация психолога.
Врачи рекомендуют исключить соль из продуктов питания. Уделить тщательное внимание гигиене полости рта. Выработать план отдыха после активной работы. Обязательно завести дневник и записывать о приеме препаратов и симптомах.
Всем пациентам запрещены: острая, соленая пища; продукты из полуфабрикатов; любые напитки, содержащие алкоголь; курение; планирование беременности.
Важно понимать, что первичная легочная гипертензия поддается лечению, тогда как запущенные стадии патологии приводят к смерти.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА
